miércoles, 9 de mayo de 2012

El Metabolismo del Hierro

En la sesión del GIC del día 7 de Mayo de 2012, el Dr Alberto Lazarowski brindo una excelente exposición sobre el metabolismo del Hierro y sus implicancias y conexiones con la patología desencadenada por la hipertensión venosa crónica.
Nos ha enviado dos artículos de su autoría sobre el tema, que pueden ser consultados haciendo clic en los siguientes enlaces.

Anemias carenciales como indicadoras
de la salud pública mundial
Coordinación: Dra. Aurora Feliú | Dr. Alberto Lazarowski
XX Congreso Argentino | Mar del Plata | Argentina | Octubre 2011
Artículo sobre Anemias Carenciales


Repasemos el metabolismo del Fe (Hierro)
Anemia s carencia les | Coordinación: Dres. Alberto Lazarowski | Aurora Feliú
XX Congreso Argentino | Mar del Plata | Argentina | octubre 2011

martes, 21 de febrero de 2012

Especialista en flebología: plan de estudio requerido.

Comentario de artículo:
En el año 2010, la UIP, publicó en INTERNACIONAL ANGIOLOGY "Phlebology Training Curriculum-A Consensus Document of the International Union of Phlebology (UIP)-2010" (Int Angiol 2010;29:533-59) un documento de Consenso sobre la currícula y el plan de estudios que debería cumplimentar un flebólogo para para acceder al título de especialista en esta disciplina.
Se trata de un plan de estudios detallado, elaborado por los más representativos especialistas de USA, Australia, Francia, Suiza, Alemania, Italia y Austria, como son: K. PARSI, S. ZIMMET, C. ALLEGRA, J. BERGAN, A. P. GASPARIS, N. LABROPOULOS, B. B. LEE, G. M. MALOUF, H. PARTSCH, E. RABE, A. A. RAMELET, M. SCHADECK y  F. VIN.
Dado que en Argentina, la Flebología no es aún reconocida como especialidad a nivel nacional, y solamente algunas provincias han empezado a admitirla como tal, han surgido lógicos debates sobre qué criterios debería reunir la currícula del flebólogo y cómo uniformarlos en todo el país y en cada una de sus escuelas.
Nos pareció, entonces, de sumo interés el aporte de este documento a una cuestión aún pendiente en nuestro país.
Presentamos el plan de estudios detallado, basado en el consenso previamente citado.

Dr. Guillermo G. Rossi
Cirujano vascular. Hospital E. Tornú C.A.B.A
Correspondencia: grossi@intramed.net

Agradecimiento por traducciones y colaboración a Carolina Rossi*.

 *estudiante de medicina


PLAN de ESTUDIOS
Sección 1: PRINCIPIOS CIENTIFICOS
CAPÍTULO 1: ANATOMÍA
CAPÍTULO 2: CIENCIAS BÁSICAS
CAPÍTULO 3: FARMACOLOGÍA
CAPÍTULO 4: CIENCIAS CLÍNICAS

Sección 2: MANEJO DEL PACIENTE
CAPÍTULO 1: CONSULTA
CAPÍTULO 2: DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN
CAPÍTULO 3: GESTIÓN

Sección 3: MODALIDADES DE TRATAMIENTO
CAPÍTULO 1: TERAPIA DE COMPRESIÓN
CAPÍTULO 2: PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
CAPÍTULO 3: PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
CAPÍTULO 4: INTERVENCIONISMO

SECCIÓN 1: PRINCIPIOS CIENTIFICOS

CAPÍTULO 1: ANATOMÍA
Se recomienda el conocimiento detallado de los temas centrales y una comprensión básica de los temas más amplios.
Los alumnos deben estar familiarizados con:
1. La nueva nomenclatura venosa. 4.1
2. Patrones normales y  anormales de flujo en el sistema venoso
3. El tamaño promedio y el diámetro normal de las venas importantes
A. Núcleo de la anatomía venosa
1. Anatomía venosa del miembro inferior
a) Sistema superficial 3
• Gran sistema de safeno
- Unión safenofemoral (USF)
- Gran vena safena (GSV)
- Venas superficiales inguinales
1. La confluencia (Crosse)
2. Vena Circunfleja ilíaca superficial
3. Vena epigástrica superficial
4. Venas Pudendas externas
- Grandes venas Safenas accesorias: anterior, posterior y superficial
- Las venas circunflejas del muslo: anterior y posterior
- Grandes venas Safenas accesorias de la pantorrilla: anterior y posterior
- Las venas perforantes
• Pequeño sistema safeno
- Unión Safenopoplítea (SPJ)
- La vena Safena menor (SSV)
- La extensión craneal de la SSV (vena femoropoplítea)
- La vena de Giacomini y vena circunfleja posterior del muslo
- Vena safena menor superficial accesoria
- Las venas perforantes
• Sistema venoso superficial lateral
- Flujo normal y anormal
- Vena Lateral del muslo y la pantorrilla
- Perforantes laterales de rodilla
- Vena Anterior del muslo y su comunicación con el sistema safeno mayor
- Vena Lateral de la pantorrilla y sus comunicaciones con el sistema safeno menor
- Venas perforantes Laterales del muslo y la pantorrilla
• Comunicación Inter-safena.
b) El sistema profundo
• Vena femoral común
• Vena femoral
• Femoral Profunda
• Vena poplítea
• Venas Tibiales Posterior y Anterior
• Venas Peroneas
• Venas del Gastronemio
• Venas Inter-Gemelares
• Venas del Sóleo
• Venas Sural y del Ciático

2. Las venas del pie
a) Sistema Superficial
• Venas superficiales digitales: dorsal y plantar
• Venas superficiales metatarsianas: dorsal y plantar
• Redes venosas: dorsal y subcutánea plantar
• Venas marginales medial y lateral
b) El sistema profundo
• Venas digitales Profundas (plantar y dorsal)
• Venas metatarsianas profundas (plantar y dorsal)
• Arco plantar Profundo
• Venas plantares medial y lateral

3. Anatomía Venosa de las extremidades superiores
a) Sistema Superficial
• Vena cefálica
• Vena Basílica
• Vena cubital mediana
• Vena mediana del antebrazo
b) El sistema profundo
• Vena cubital
• Vena radial
• Vena braquial
• Vena axilar

4. Las venas de la mano
a) Sistema Superficial
• Venas superficiales digitales
• Venas superficiales metacarpianas
• Redes venosas
b) El sistema profundo
• Las venas digitales profundas
• Venas profundas metacarpianas
• Arcos venosos

5. anatomía venosa del cráneo, el cuello y la caja torácica
• Venas intra-craneal, extra-craneal y perforante del cráneo
• Vena Yugular
• Venas Vertebrales
• Vena Ácigos
• Venas Subclavia
• Vena Cava Superior

6. Venas Faciales
• Supra-Troclear y Supra-Orbitales
• Oftálmica e Infraorbitaria
• Angular y  Faciales
• Transversal Facial
• Temporal Superficial y Retromandibular


7. Anatomía venosa abdominal
• Sistema venoso superficial abdominal
• venas Ilíacas: Factores externos e internos
• vena Ilíaca común
• Vena Cava inferior
• Vena Porta
• Vena Hepática
• Venas Celíacas y Mesentéricas
• Venas renales
• Venas del Bazo

8. Anatomía venosa pélvica
• Sistema venoso superficial pélvico
• Plexo ovárico
• Las venas del ligamento ancho
• Plexo uterino
• Venas gonadales

9. Las venas de los genitales y del perineo
• Venas Pudendas Interior y exterior
• Venas superficiales del clítoris / dorsal del pene
• Vena anterior labial / venas del escroto
• Venas perineales
• Venas glúteas

B. Generalidades de la anatomía, y patologías asociadas
• Sistema linfático superficial y profundo
• Nervio ciático, nervio femoral, nervio sural, nervio safeno, nervio peroneo común
• Los músculos de las extremidades inferiores
• Sistema arterial de miembros inferiores
2. Anatomía regional
• Hiato safeno
• Triángulo femoral
• Canal del aductor
• El pie y el tobillo
  
CAPÍTULO 2: CIENCIAS BÁSICAS

A. Física
• Física del Ultrasonido
• Física del Láser
• Física de la compresión
- Las mediciones de la presión de interfase y la rigidez, stiffness.
• Física de las espumas
- Flotabilidad, estabilidad, tipo de burbujas.- Espuma húmeda vs espuma seca
• Física básica de la radiación en venografía, tomografía computarizada (TC) y
Imágenes por resonancia magnética (RM)
 B. Bioquímica
El alumno debe tener un conocimiento básico de los siguientes temas:
• esclerosantes
- Detergentes, surfactantes y esclerosantes
- Clasificación de los detergentes
- Los fosfolípidos y las membranas biológicas
- Concentración micelar crítica
- Punto de Kraft
- Punto de Nube
- Número de agregación
- Interacción de los detergentes con membranas lipídicas
• Vía del folato
• El factor X, la trombina y la antitrombina
• El fibrinógeno, factor XIII, Fibrina reticulada y no reticulada
• D-dímero

C. Reología y dinámica de fluidos
• Fluidos Newtonianos y no Newtonianos
• Tasas de corte o Shear stress en el sistema vascular
• Número de Reynolds
• Reología de las trombosis
• Reología de los detergentes

D. fisiología venosa, la función y su hemodinámica
• Fisiología y hemodinámica venosa
- Patrones Normal y anormal de flujo
• Principios de la hemodinámica venosa
• Funcionamiento de la bomba muscular de la pantorrilla
• Mediciones fisiológicas
- Mediciones de la presión venosa ambulatoria
- Pletismografía y volumetría
- Láser Doppler y oxígeno transcutáneo
- termografía Digital infrarroja
- Mediciones de ultrasonido dúplex

E. Genética
El alumno debe estar familiarizado con la genética de las siguientes patologías:
• Insuficiencia venosa crónica (IVC)
• Tromboembolismo venoso (TEV),
• Anomalías vasculares y síndromes relacionados
• Linfedema
• Genodermatosis vascular
 
F. Embriología
• Embriología normal venosa, arterial y linfática
• Vasculogénesis, angiogénesis y linfangiogénesis
• Embriología de las anomalías venosas incluyendo dobles IVC, vena  dominante iliolumbar, anomalías de venas gonadales, renal, ureteral y vena retro-aórtica renal izquierda.

G. Histología vascular normal y patológica. La histopatología, y sus diagnósticos diferenciales:
• Paredes de los vasos
• Paredes de los vasos en la enfermedad venosa
• Manifestaciones cutáneas comunes de la enfermedad venosa
• Lipodermatoesclerosis aguda vs celulitis
• Lipodermatoesclerosis Crónica y otras formas de paniculitis
• Dermatosis purpúrica pigmentada (capilaritis)
• Acroangiodermatitis (pseudo-sarcoma de Kaposi)
• La trombosis venosa
• Trombosis arterial vs trombosis venosa
• Trombosis vs la esclerosis endovascular y la fibrosis
• Vasculitis (pequeños, medianos y grandes vasos)
• Vasculitis nodular
• Livedo reticular
• Tumores vasculares
• Malformaciones vasculares
• Anomalías vasculares Pediátricas
• La linfangitis y otras condiciones linfáticas

H. Biología Vascular
• El endotelio
• Marcadores endoteliales
• Circulación de las células endoteliales (CEC)
• Las células progenitoras endoteliales (EPC)
• Micropartículas endoteliales (EMP)
• vascularizacion de la membrana basal
• Músculo liso vascular y el sub- endotelio
• Alteraciones de la pared del vaso en CVI
• Las interacciones del sistema vascular con el sistema de hemostático y fibrinolítico
• Vasculogénesis, angiogénesis y linfangiogénesis
• Citocinas angiogénicas

I. Biología linfática
• Linfangiogénesis
• Estructura y función del sistema linfático
• Anatomía del sistema linfático
- Sistema linfático Superficial
- Sistema linfático profundo
- La comunicación con el sistema venoso
• Transporte linfático
• Funciones Inmunes
• Defectos genéticos

J. Bases moleculares de los trastornos venosos
• Metaloproteasas de matriz
• Los factores de crecimiento
- Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
- Factor básico de crecimiento fibroblastico (b-FGF)
- Factor de crecimiento vascular endotelial(VEGF)
• La membrana basal: colágeno, laminina e integrinas
• Bases moleculares de la insuficiencia venosa
• Bases moleculares de la cicatrización de heridas

K. sistema de la coagulación
• Modelos clásicos de células de la coagulación
• Los factores de coagulación
• Tests de coagulación
• Estructura y función plaquetaria
• Micropartículas derivadas de plaquetas (PMP)
• El factor XIII y la estabilización de la fibrina 16, 17
• El fibrinógeno
• Estructura de la fibrina

L. Mecanismos antitrombóticos
• Inhibidores de la coagulación
• Vía  de la Proteína C anticoagulante
• Proteína C del receptor endotelial
• La proteína S
• trombomodulina
• La antitrombina
• La heparina y proteoglicanos vasculares

M. Mecanismos fibrinolíticos
• Sistema  del plasminógeno-plasmina
• Activador del plasminógeno tisular (t-PA)
• Uroquinasa (u-PA)
• Inhibidor del activador del plasminógeno 1 (PAI-1)
• Complejo t-PA/PAI-1
• Inhibidor de la fibrinólisis activable por trombina (TAFI)
• Antiplasmina
• Alfa-2 macroglobulina
• Productos de degradación de fibrina y dímero-D

N. La inflamación
• Citoquinas inflamatorias
• El papel de la cascada inflamatoria en el desarrollo de daño en la pared de los vasos
• La inflamación y la cicatrización de heridas
• La remodelación del tejido
• Vasculitis y flebitis
• Lipodermatoesclerosis y paniculitis
 
O. Diagnóstico clínico y morfología
• Telangiectasias, venulectasias y matting telangiectásico
• Nevus vs nevus telangiectasico
• Varices localizadas
• Eritema vs púrpura
• Púrpura- Palpable y no palpables
- Púrpura no palpable: petequias y equimosis
• Petequias vs dermatosis purpúricas pigmentadas (PPD)
• Patrones reticulados - Livedo reticularis vs livedo racemosa
- Púrpura reticulada vs pigmentación reticulada
- Patrón estrellado contra anillos venosos
- Atrofia blanca

CAPÍTULO 3: FARMACOLOGÍA
Principios generales farmacológicos
• Farmacocinética y farmacodinamia
• Vida media
• Absorción de un fármaco y el efecto de los alimentos
• Metabolismo de Drogas
• Excreción de Drogas
• Medicamentos que requieren reducción de la dosis por función renal y enfermedad hepática
• Síndromes de hipersensibilidad por drogas y toxicidad por drogas
• La reactividad cruzada
• Las drogas que atraviesan la placenta
• Los medicamentos presentes en la leche materna
• Categorías en el Embarazo
• Farmacovigilancia

B. Farmacología vascular
• Inervación autonómica de los vasos sanguíneos
• Mediadores neuro-humorales del tono vascular
• Farmacogenómica vascular
• Medicamentos que afectan al músculo liso vascular (vasoconstrictores y vasodilatadores)

C. Drogas y agentes Específicos
1. Agentes esclerosantes
• Detergentes
• Agentes osmóticos
• Irritantes químicos
2. Agentes embólicos
• El etanol
• Partículas embólicas
• Coils

3. Inhibidores de las plaquetas
• Aspirina
• Clopidogrel
• GPIIbIIIa inhibidor
• Otros agentes antiplaquetarios

4. Anticoagulantes
• Vitamina K
• Heparina no fraccionada (HNF) y de bajo peso molecular (HBPM)
• Pentasacáridos
• Antagonistas de vitamina K (AVK), incluyendo la warfarina
• Inversión de la Warfarina 19
• Hirudina y análogos de hirudina
• Nuevos anticoagulantes 20
- Los inhibidores del factor Xa
- Inhibidores directos de la trombina
- Nuevos anticoagulantes pediátricos 21

5. Trombolíticos y fibrinolíticos
• t-PA
• Uroquinasa
• La estreptoquinasa
• Ácido tranexámico
• Estanozolol

6. Drogas Veno-activas y complementos Para aliviar los síntomas venosos y el edema
- Gamma-benzopironas (flavonoides): diosmina, fracción flavonoides micronizada purificada, rutósidos
- Saponinas: escina, extracto de ruscus
- Otros extractos vegetales: antocianos, proantocianidinas, oligómeros, el ginkgo biloba
- Los productos sintéticos: dobesilato de calcio, naftazone
• En el tratamiento de úlceras
- Fracción flavonoide Micronizada purificada
- Prostaciclina
- La prostaglandina E -1
- Pentoxifilina
7. Agentes tópicos
• Los esteroides tópicos en el eccema y dermatitis de contacto venosa
• Los antibióticos tópicos y antifúngicos
• Vasodilatadores y vasoconstrictores tópicos
• Anestésicos tópicos
• Sensibilización por contacto y manejo de úlceras

8. Otras drogas
• Hormonas femeninas
- Píldora anticonceptiva oral (OCP)
- Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
• Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
• Medicamentos que afectan el metabolismo del folato incluyendo metotrexato
• Los agentes de anestesia tópica-, inyectables, tumescentes
• Agentes de sedación leves
• Las vitaminas y los suplementos que afectan al sistema vascular

CAPÍTULO 4: CIENCIAS CLÍNICAS
A. Clínica flebológica
1. Incompetencia y la insuficiencia venosa
• Evaluación clínica de la insuficiencia venosa crónica
(CVI)
• Manifestaciones de la IVC 27
• Epidemiología 28-31
• Factores de riesgo
• Fisiopatología de las venas varicosas y telangiectasias
• Hipertensión venosa y sus complicaciones
• Edema venoso y flebolinfedema
• Hinchazón de las extremidades
• Medir los resultados y clasificaciones
- Clasificación CEAP
- Puntuaciones de gravedad Venosa  
• Evaluación diagnóstica y el examen Duplex de incompetencia venosa
• Manejo de la insuficiencia venosa

2. Tromboembolismo venoso (TEV)
• Historia natural y las consecuencias del TEV
• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Diagnóstico
• Los temas específicos
- TEV recurrente
- El cáncer y TEV
- La obesidad y el TEV
- TEV Relacionados con las hormonas
- Embarazo y TEV
- Viajes relacionados con TEV
- TEV en los ancianos
- Embolia paradójica y Agujero oval permeable
- Obstrucción de la vena ilíaca y Síndrome de May-Thurner
- Obstrucción del flujo venoso
- Gangrena venosa, flegmasía alba dolens, flegmasía coerulea dolens
• La trombosis venosa en sitios inusuales
-Trombosis venosa portal
- Trombosis venosa mesentérica
- Trombosis de la vena ovárica
-Trombosis de La vena cerebral 59
- Trombosis venosa axilo-subclavia y el síndrome de Paget-Schroetter
• Trombosis venosa superficial
- Trombosis venosa superficial vs tromboflebitis
- La tromboflebitis superficial migratoria y neoplasias malignas asociadas
- Tromboflebitis infecciosa y infecciones vasculares
- Flebitis Granulomatosa
- Manejo de las tromboflebitis

• Investigaciones
- La ecografía dúplex
- Papel de la venografía
- Papel de la TC y la RM
- Marcadores de Laboratorio
• Manejo
3. El síndrome post-trombótico (PTS)
• Manifestaciones
• Definiciones y resultados clínicos
• Fisiopatología (macro y micro-circulación)
• Factores de riesgo
• Obstrucción venosa residual
• El reflujo venoso superficial y profundo
• Manejo de Opciones

4. Ulceración en la extremidad inferior
• Los mecanismos subyacentes de la ulceración y los principios fundamentales de la curación de heridas
• El diagnóstico diferencial incluye: venosos, arteriales y mixtos, neuropático, pioderma gangrenoso y otras úlceras dermatológicas, úlceras por vasculitis, úlceras causadas por infecciones, lesiones malignas que se presentan como úlceras, úlceras traumáticas y úlceras por presión, hematológicos y otras úlceras
• Manejo

5. El síndrome antifosfolipídico (SAF)
• Clasificación de 60, 61
• Manifestaciones dermatológicas 18, 62
• Marcadores Diagnósticos 63
• Evaluación del riesgo trombótico 64
• SAF catastrófico 65
• Anticoagulación y manejo 66

6. Síndromes de compresión venosa
• El síndrome de Paget-Schroetter
• El síndrome de la vena cava superior
• Síndrome de May-Thurner
• El síndrome del cascanueces
• Síndrome de atrapamiento y compresión de la vena poplítea

7. Aneurismas venosos
• Aneurisma de la vena poplítea
• Aneurisma de la vena yugular
• Aneurismas venosos traumáticos

 8.Trauma Venoso
• Métodos de diagnóstico
• Lesiones venosas de las extremidades inferiores
- Preservación de la salida venosa poplítea
- Papel de las fístulas arteriovenosas distales
- Consecuencias de la ligadura venosa femoral
- Injertos
- Otras técnicas de reparación

9. Coagulopatías
• Coagulopatía intravascular localizada (LIC)
• Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
• Síndrome de Kasabach-Merino
• Necrosis por Warfarina y su diagnóstico diferencial

10. Flebectasias
• Corona Flebectasica paraplantaris
• Lagos venosos y quistes mucoides
• Condiciones telangiectásicas
- Telangiectasias Generalizadas esenciales (GET)
- Telangiectasia hereditaria benigna
- Telangiectasia unilateral nevoide
- Ataxia telangiectasica (AT)
- Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Weber-Rendu Osler)
- Telangiectasias de la esclerodermia
- Telangiectasias maculares eruptivas perstans (TMEP)
- Nevus telangiectasico (Angioma)
- Angioma serpiginoso
- Poiquilodermia de Civatte
- Telangiectasias post-radiación

11. Tumores vasculares
• Los tumores vasculares congénitos (véase la sección 1 CAPÍTULO 4B4)
• Granuloma piogénico
• Sarcoma de Kaposi
• Angiomatosis bacilar
• Haemangioendoteliomas
• Los leiomiomas y leiomiosarcomas
• Angiosarcoma
• Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia (ALHE)
• Tumores / trombos complejos como los carcinomas de células renales
• Otros tumores vasculares

B. Flebología pediátrica
Se requiere un conocimiento detallado de la etiología, la epidemiología, características clínicas, investigaciones, diagnóstico diferencial, pronóstico y manejo de las siguientes condiciones.

1. Incompetencia e insuficiencia venosa en los niños
• Definiciones 67
• Epidemiología
• El pronóstico
• Las investigaciones y el tratamiento
• La pubertad y la insuficiencia venosa

2. Tromboembolismo en los recién nacidos y niños
• Púrpura fulminante
• Trombosis venosa neonatal del seno cerebral
• Trombosis Neonatal de la vena renal
• Trombosis Neonatal de la vena porta
• Tromboembolismo venoso pediátrico
• APS en los niños
• Síndrome Post-trombótico en los niños
• Coagulopatías Pediátricas

3. Malformaciones vasculares Pediátricas
Véase la sección 1 CAPÍTULO 4C

4. Tumores vasculares Pediátricos
• Hemangioma de la infancia (IOH)
• Los hemangiomas congénitos
- Rápida involución de hemangiomas congénitos (RICO)
- No involución de los  hemangiomas congénitos (NICH)
• Hemangioendotelioma  kaposiforme (KHE)
Angioma en penacho “tufted” o angioblastoma de Nakagawa
• Haemangiopericytomas
• Hemangiomatosis congénita difusa
• CID y el síndrome de Kasabach-Merrit
• Síndrome PHACES –

5. Síndromes vasculares y mixtos pediátricos
Cutis marmorata
• Cutis marmorata congénita telangiectasias
• El síndrome de Sturge-Weber
• El síndrome de Cobb
• Síndrome de Proteus
• El síndrome de Beckwith-Wiedman
• El síndrome de von Hipplel-Lindau
• La enfermedad de Fabry
• Homocisteinuria
• El síndrome de Klinefelter

C. Malformaciones vasculares
1. Malformaciones capilares (CM)
• Clasificación
• La combinación de malformaciones y síndromes que incluyen un CM
- Malformación arteriovenosa-CM (CM-MAV)
- El síndrome de Sturge-Weber
- Síndrome de Macrocefalia - CM (M-CM)
- El síndrome de Cobb
- Malformaciones capilares cerebrales
- Otros síndromes
• Terapia con láser para CM
2. Las malformaciones venosas (VM)
• Clasificación, síndromes y sub-tipos 68
- Tronculares frente a no-tronculares
• Malformaciones venosas tronculares
-Anomalías en IVC
- Venas embrionarias persistentes
- El síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT)
- Aneurismas primarios venosos
• Anomalías en IVC
- Diagnóstico y tratamiento
- Aplasia e hipoplasia
- Duplicación
- La trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con anomalías en IVC
• Venas embrionarias persistentes
- Vena del ciático
- La vena marginal lateral embrionaria
Malformaciones venosas no tronculares
- VM esporádicas Localizadas y generalizadas
- Glomangioma
-Síndrome Blue Rubber Bleb
- Flebectasias generalizadas
- Sinus peri-cranii
- VM cerebral ("malformación cavernosa")
• Complicaciones
- Coagulopatía intravascular Localizada
- Tromboflebitis recurrente
- La trombosis venosa y embolia pulmonar (PE) en pacientes con VM
- Los tejidos blandos y la hipertrofia ósea en pacientes con VM
- Cambios venosos en hipertensos Crónicos
- Aspectos psicológicos y de desarrollo
• Investigaciones
- Ultrasonido Doppler características y resultados
- Venografía y la RM
- Laboratorio de investigación asociado a coagulopatías
• Opciones de manejo
- El tratamiento conservador
- Intervenciones

3. Malformaciones del sistema linfático (LM)
• Clasificación
- LM Tronculares como linfedema primario
- LM No tronculares
- Microquístico vs macroquístico
- Angioqueratomas y malformaciones capilares y linfáticas
• Manifestaciones cutáneas y complicaciones
- Linfedema
- Papilomatosis
- Infección, celulitis
- El sangrado y la trombosis intra-lesional
- Aspectos psicológicos y de desarrollo
• Síndromes que incluyen una LM
• Investigaciones
- características de Ultrasonidos
- RM
- Linfogammagrafía para malformaciones linfáticas tronculares
- Linfangiografía, microlinfangiografia y linfografía indirecta
- Patent blue y prueba de la Indocianina
• Opciones de gestión
- El tratamiento conservador
- Las intervenciones (véase la sección 3 CAPÍTULO 4A)

4. Las malformaciones arteriovenosas (MAV)
• Diagnóstico, clínica y clasificaciones radiológicas 73, 74
• Manifestaciones cutáneas incluyendo Acroangiodermatitis
• Síndromes que pueden incluir MAV
- Síndrome de Parques-Weber (PWS)
- El síndrome de Sturge-Weber
- HHT
- Síndrome SOLAMEN: SOLAMEN segmentarios, sobrecrecimiento, lipomatosis, malformación  arteriovenosa, nevo epidérmico.
- CM-MAV
• Complicaciones
- Los tejidos blandos y la hipertrofia ósea en pacientes con AVM
- Cambios venosos en hipertensos crónicos
- La función cardiaca en pacientes con malformaciones arteriovenosas
- Aspectos psicológicos y de desarrollo
• Investigaciones
- Ultrasonido Doppler, características y resultados
- La diferenciación de los tumores de flujo rápido
- Papel de la angiografía
- El papel de la RM
- Papel de las investigaciones de medicina nuclear para determinar los volúmenes de derivación
• Opciones de gestión
- El tratamiento conservador
- Las intervenciones (véase la sección 3 CAPÍTULO 4A)

5. malformaciones y síndromes complejos
• KTS
• Síndrome de Parques-Weber (SMP)
• Síndrome de Proteus
• Síndrome de Maffucci
• Facomatosis pigmentovascular
• Malformación cutánea hiperqueratosica de capilares venosos (HCCVM)
• Macrocefalia - síndrome de CM (M-CM)
• Hemi-hiperplasia – síndrome de lipomatosis múltiple  (HHML)
• Síndrome de SOLAMEN
• El síndrome de CLAPO - CLAPO: malformación capilar, malformación linfática, la asimetría, sobrecrecimiento parcial / generalizado
• Síndrome congénito lipomatoso CLAVO - CLAVO: crecimiento excesivo, malformaciones vasculares, nevos epidérmicos

D. patología venosa en otros sistemas
1. Flebología en dermatología
• Manifestaciones dermatológicas de la IVC
• Paniculitis y lipodermatoesclerosis
• Dermatosis purpúricas pigmentadas
• Acroangiodermatitis (pseudo-sarcoma de Kaposi)
• Púrpura
• Erupciones reticuladas
- Livedo reticularis
- Livedo Racemosa
- Púrpura reticulada
- Pigmentación reticulada
• Vasculitis
• Vasculitis nodular y eritema indurado
• Pseudoxantoma elástico (PXE) y sus complicaciones trombóticas
• Complicaciones vasculares del síndrome de Ehlers-Danlos, Síndrome de colágeno tipo IV
• Los tumores vasculares. Ver SECCIÓN 4.A.11 y 4.B.4
• Necrosis por warfarina y su diagnóstico diferencial
• El fenómeno de Raynaud - inestabilidad Neuro-vascular
- Eritromelalgia
- Acrocianosis
- Eritema Pernio
- Síndromes de dolor regional Complejo o distrofia simpática refleja

2. Flebología en hematología
• Estados de hipercoagulabilidad
• trombofilias hereditarias y adquiridas
• CID
• Microangiopatías
- Púrpura trombocitopénica trombótica
- Púrpura trombocitopénica idiopática
- El síndrome urémico hemolítico
• Trastornos plaquetarios heredados y adquiridos
• Hemoglobinuria paroxística nocturna

3. Flebología en neurología
• Insuficiencia venosa crónica cefalorraquídea (CCSVI) y la esclerosis múltiple
• Trombosis venosa intra-craneal y, en particular trombosis del seno cavernoso
• Derivaciones de derecha a izquierda, embolismo paradójico y los accidentes cerebrovasculares
• Las migrañas y complicaciones neurológicas transitorias de las intervenciones venosas
Sinus peri-cranii
• Neuropatías
• Inestabilidad Neuro-vascular

4. Flebología en obstetricia y ginecología
• Várices vulvares
• La vulvodinia
• Síndrome de congestión pélvica
• Embarazo y trombofilia
• Complicaciones trombóticas del embarazo y el período post-Parto
- La anticoagulación durante el embarazo
- Trombofilias hereditarias y embarazo
• Enfermedad de Mondor de la mama
• Trombosis y OCP
• Trombosis y la THS
• Variaciones menstruales en la insuficiencia venosa
• Potencial angiogénico de los preparados hormonales

5. Flebología en gastroenterología
• Sistema venoso Portal
- Características de la anatomía normal y el flujo
- El flujo venoso hepático
- La hipertensión portal venosa: signos y síntomas, el flujo colateral, diagnóstico de imagen ecográfico, cambios en el flujo de la vena portal con insuficiencia cardiaca, cirugía shunts porto-sistémicos
• Trombosis venosa portal
• El síndrome de Budd Chiari
• Inflamaciones mesentéricas veno-oclusivas
• Várices esofágicas
• Ectasia gástrica antral vascular
• Várices hemorroidales

6. Flebología en urología
• Los varicoceles
• Enfermedad de Mondor del pene

7. aspectos psico-sociales
El alumno debe estar familiarizado con los aspectos psicosociales de las condiciones tratadas en el Plan de estudios y, en particular, las siguientes condiciones:
• Linfedema
• CVI
• PTS
• Úlceras en las piernas
• Malformaciones vasculares deformantes
• La vulvodinia
• La distrofia simpática refleja
• Los pacientes con TEV recurrente
• Los pacientes diagnosticados con trombofilia hereditaria
• Los pacientes con dolor crónico
• El síndrome dismórfico corporal

E. Linfología
1. Linfedema
a) Aspectos clínicos
• Diagnóstico y diagnóstico diferencial
-Flebolimfedema
- Mid-line linfedema
- Lipoedema
- Otras causas de edema
• La estadificación del linfedem
• Epidemiología y fisiopatología
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones
• El pronóstico
• Elefantiasis
• Discapacidad y calidad de vida
b) Clasificación
• Linfedema Primario
- Linfedema Congénito, precoz y tardío, enfermedad de Milroy
- El síndrome de Meige
- Síndrome Distichiasis-Linfedema
- Síndrome de uña Amarilla
- Malformaciones linfáticas tronculares
• Linfedema secundario
- Linfedema infeccioso: la filariasis linfática, linfogranuloma inguinal, linfangitis,
perilinfadenitis, linfangiotrombosis
- Linfedema inflamatorio: paniculitis y lipodermatoesclerosis, la rosácea y el acné vulgar, podoconiosis
- La celulitis
- Mixedema pretibial
- Otras causas: tumores malignos traumáticos
c) Manejo
• Las opciones de manejo (véase la Sección 2 CAPÍTULO 3E)
2. Malformaciones del sistema linfático.
3. Lipoedema
• Diagnóstico y tratamiento
4. tumores Linfaticos
• Sarcoma de Kaposi
• Poroma ecrino maligno

Sección 2:MANEJO DEL PACIENTE

CAPÍTULO 1: CONSULTA
Los Flebólogos sólo pueden proporcionar una alta calidad de atención a través del establecimiento de una buena relación y cuidado para con sus pacientes desarrollando principalmente habilidades de comunicación.
Un diagnóstico preciso se basa en la obtención y registro de una historia médica completa a través de una eficaz comunicación y la realización de un exhaustivo examen.
El alumno debe demostrar la adopción y aplicación de criterios que se enumeran a continuación.
• Desarrollar habilidades eficaces de comunicación
• Obtener y registrar una historia relevante al problema presentado
• Desarrollar habilidades en la obtención del consentimiento informado
• Desarrollar la toma efectiva de decisiones clínicas y las habilidades de diagnóstico

A. Historia
El alumno debe obtener una historia detallada de manera sistemática y organizada, que puede implicar el uso de cuestionarios. La historia debe incluir lo siguiente:
1. La presentación del motivo de consulta del paciente
2. La presentación de los síntomas, lo que agrava y el alivio de los factores
3. Antecedentes trombofílicos, venosos, trombosis, etc.
4. Actuales problemas de salud y antecedentes médicos. Historia quirúrgica.
5. Antecedentes Obstétricos y ginecológicos:
• El número de embarazos y el número de abortos involuntarios
• El uso de anticonceptivos orales y otras hormonas suplementarias
6. Antecedentes familiares de trombosis venosa, problemas de trombofilia
7. Hábitos: consumo de alcohol, tabaco, ejercicio y viajes
8. Medicamentos y suplementos
9. Alergias
B. Examen
1. Examen para IVC
• Examen en posición de pie
• Inspección de síntomas de la IVC
• Descripción de la morfología
• Interpretación y formulación de un código CEAP
• Inspección de otras regiones en función del motivo de consulta
• Exámenes médicos Generales si está indicado
2. Exámenes complementarios apropiados para otras condiciones descritas en este plan de estudios
C. Documentación y registro
1. El estudiante debe mantener un registro legible y adecuado de las consultas y procedimientos.
2. Las fotografías deben ser tomadas con el consentimiento del paciente
3. Documentación sobre las sucesivas consultas y procedimientos.


CAPÍTULO 2: DIAGNÓSTICO DE EVALUACIÓN
La capacitación en el rendimiento y la interpretación de los estudios de diagnóstico en relación con las enfermedades venosas es una parte fundamental de la formación en flebología.
1. El alumno debe investigar:
• Diagnóstico - para hacer un diagnóstico diferencial
• Grado - para evaluar el alcance en las distintas condiciones
• Asociaciones - para investigar las condiciones asociadas, las causas subyacentes y los factores predisponentes.
• Terapia - trabajar con fines terapéuticos
2. El alumno debe considerar el pedido con las consiguientes investigaciones
• Indicación, contraindicaciones y complicaciones
• Adecuación de las condiciones
• Ser capaz de interpretar los resultados de las investigaciones y buscar el asesoramiento de expertos si es necesario
• Contar con un sistema de registro y notificación de los resultados de las pruebas de los pacientes
• Cuestiones éticas
- Las pruebas genéticas
- Exposición a la radiación, especialmente en los niños
• Costo para el paciente
A. modalidades básicas
Los alumnos deben ser competentes en la utilización de las modalidades básicas utilizadas en la gestión de la enfermedad venosa. Otras modalidades, como la  ecografía duplex color, sólo se les debe enseñar y ser utilizado una vez que haya un entendimiento básico de las modalidades como onda continua (CW)-Doppler.
1. CW-Doppler
El estudiante debe:
• Conocer las indicaciones y aplicaciones del examen CW-Doppler.
• Estar familiarizado con el concepto de los mejores ángulos del Doppler y explicar la física de Doppler.
• Buscar la unión safenofemoral y distinguir entre la vena femoral y la VSM.
• Conocer la fosa poplítea  y la unión safenopoplítea y estar familiarizado con las variaciones anatómicas de la región.
• Identificar el reflujo de las venas reticulares, venulectasias y perforantes.
• Localización de reflujos sutiles subyacentes después de la escleroterapia.
2. Otras modalidades
El alumno ha de ser consciente de la utilidad de la las siguientes modalidades en el manejo de la enfermedad venosa:
• Trans-iluminación (Episcopy)
• Luz polarizada
• Estudios Doppler Trans-craneales
B. ecografía dúplex
1. Conocimiento Básico:  
La experiencia y la formación en ecografía dúplex es una parte esencial de la formación general de la flebología.
Es requerido también el conocimiento detallado de la física del ultrasonido, ecografía aplicada, el ultrasonido Doppler e imágenes color.
La comprensión de pruebas ergonómicas y de salud y seguridad ocupacional.
La formación en ecografía dúplex sólo debe ser iniciada cuando el alumno ha alcanzado un entendimiento básico y competente en CW-Doppler.
2. Modalidades B
El alumno debe obtener un conocimiento detallado de lo siguiente:
• Imagen de técnicas de optimización
• Tipos, selección y orientación de Transductores
• Ganancia, compensación de ganancia por tiempo, la profundidad y frecuencia
• Rango dinámico
• Artefactos modo-B
3. Doppler color y análisis espectral
El alumno debe comprender la utilidad y el significado clínico de las mediciones Doppler y ser competente en:
• Medidas: relaciones de velocidad, aceleración, las tasas, el flujo de volumen
• Flujo arterial y venoso Normal
• Características asociadas con la visualización espectral del flujo
• Efectos de volumen
• Los efectos locales de la estenosis
• Ventajas y limitaciones de color y pulso de onda Doppler
• Optimización de los parámetros  del Doppler color
• Artefactos en el Doppler color
4. Estudios específicos de ultrasonido
El alumno debe ser capaz de identificar la trombosis y la incompetencia en la ecografía dúplex. Los protocolos y la nomenclatura anatómica deben cumplir con las normas internacionalmente aceptadas.
El alumno debe ser competente en la realización de:
• Estudios de insuficiencia venosa (superficial y profunda)
• Estudios de trombosis venosa profunda
• Estudios de extremidades proximales
• Estudios de las venas del cuello
• Anomalías vasculares (tumores y malformaciones)
• Venas pélvicas y vulvares
• Síndromes compresivos Iliofemoral, VCI y venas renales
• Aneurismas venosos
• Identificación de:
- Las estructuras normales como las arterias, tendones, los ligamentos y los músculos
- Nervios: nervio ciático, el nervio femoral, sural,  el nervio safeno, peroneo común.
- Los ganglios linfáticos: benignos y malignos
- Quiste de Baker y derrames articulares
- Los lipomas y otros tumores de tejidos blandos
- Hematomas
C. Venografía
Aunque la venografía ha sido reemplazada en la mayoría de los casos por la ecografía dúplex en el diagnóstico de las trombosis venosas y la enfermedad oclusiva, sigue desempeñando un papel importante en el diagnóstico de la insuficiencia de las venas pélvicas y sus malformaciones.
D. evaluación de la función y la fisiología venosa
El alumno debe estar familiarizado con pletismografía y en particular con la foto
pletismografía y las técnicas para medir la presión venosa, y otras modalidades incluyendo la termografía infrarroja y láser.
E. Otras modalidades de imágenes
El alumno debe estar familiarizado con el papel de
• Linfogammagrafía en el diagnóstico y tratamiento del linfedema
• CT, MRI y ambas modalidades en combinación con la angiografía 90 o venografía en el diagnóstico y tratamiento de:
- La trombosis de venas pélvicas y abdominales
- Síndrome de compresión de la vena Ilíaca
- Inserción de filtros de VCI
- Definir el alcance de las malformaciones vasculares
- Pre-intervención
F. Laboratorio
El estudiante debe demostrar su capacidad para interpretar precisa y adecuadamente las  pruebas de laboratorio, que incluyen:
1. Mediciones de rutina
• Sangre, orina, la microbiología, la proyección de imagen y otras investigaciones
• Exámenes de la coagulación, pruebas de factor de coagulación y ensayos de la función plaquetaria.
2. Marcadores de laboratorio
• TEV
- Evaluación de la coagulación y la fibrinólisis en pacientes con TEV
• Trombofilia (véase el punto 3 más abajo)
• Monitoreo de la terapia anticoagulante
• Anomalías fibrinolíticas
• APS
• CID y otras coagulopatías
• D-dímero en el seguimiento de las malformaciones venosas
• Vasculitis
• Enfermedades del tejido conectivo
• Microangiopatías
• Malignidad
3. Pruebas de trombofilia
• Marcadores de trombofilia hereditaria
• Marcadores de la trombofilia adquirida
• Pruebas de trombofilia en pacientes con un primer TEV
• Papel de trombofilia y el manejo de pacientes con TEV
• Pruebas de trombofilia en la TEV recurrente
• Aspectos psicológicos de las pruebas de trombofilia
G. Histopatología
El alumno debe ser capaz de interpretar y estar familiarizado con:
• informes histopatológicos y su relación con condiciones previas
• El estudio histopatológico de las condiciones expresadas en el plan de estudios y, en particular:
- Lipodermatoesclerosis Aguda y crónica
- Paniculitis
- La trombosis venosa y arterial
- Endo-esclerosis venosa y fibrosis endovascular
- Dermatosis purpúricas pigmentadas ("capilaritis")
- Acroangiodermatitis ("pseudo- sarcoma de Kaposi ")
- Vasculitis (vasos pequeños, vasos de tamaño medio y grandes vasos)
- Vasculitis nodular y eritema indurado
- Necrosis por Warfarina y calcifilaxis
- Tumores vasculares
 
CAPÍTULO 3: GESTIÓN (Manejo)
El alumno debe ser capaz de formular un plan de gestión de forma sistemática y organizada de manera que incorpore:
A. Medidas generales
1. Comunicar el diagnóstico
• Comunicar el diagnóstico, de forma precisa, coherente y comprensible.
2. Asesoramiento del paciente
• Utilizar los recursos tales como diagramas, imágenes, clips de vídeo y otras modalidades de comunicación de la manera más eficiente.
• Recomendar los materiales educativos, sitios web y grupos de apoyo a los pacientes.
3. Indicación las drogas necesarias
• Indicación de las drogas o los factores que exacerban la condición que presenta el paciente.
4. Identificar y tratar la patología subyacente
• Identificar y generar un plan de gestión
5. Modificaciones del estilo de vida
• Identificar las modificaciones esenciales en el estilo de vida en cuanto a la prevención
6. Gestión conjunta y referencias para con otros profesionales:
• conocer sus propias limitaciones y saber cuándo consultar a otros especialistas médicos o trabajadores de la salud.
• comunicar y coordinar de manera efectiva cualquier cambios en el manejo del paciente. con el médico de atención primaria.
• coordinar el plan de gestión con otros profesionales de la salud u otras especialidades médicas
7. estudio de los miembros de la familia y asesoramiento genético.
• Indicaciones y limitaciones de las pruebas genéticas.
• Seguro médico, médico-legal y implicaciones psicosociales de estudio de los miembros de la familia de los pacientes con trombofilia hereditaria y otros trastornos genéticos.
8. Iniciar el tratamiento adecuado
• Selección de pacientes, indicaciones, las contraindicaciones absolutas y relativas.
• Desarrollar una jerarquía de opciones de tratamiento basado en iniciarse con la menos invasiva, pero la opción mas adecuada.
• Comunicar la opción de tratamiento sugerido por el medico y discutir las opciones alternativas.
• Entender la prevención, reconocimiento y tratamiento de las complicaciones del tratamiento
• Identificar los grupos de riesgo
9. Seguimiento
• El alumno debe entender la importancia de su responsabilidad con los pacientes que incluye un seguimiento adecuado.
• El alumno debe ser capaz de formular un plan de seguimiento a corto y largo plazo.
B. Gestión de la IVC
1. Directrices y documentos de consenso
El alumno debe estar familiarizado con las normas internacionales y nacionales
2. Prevención
• Los métodos farmacológicos  SECCIÓN 1 CAPÍTULO 3.C.6
• Métodos de Compresión
3. Medidas generales
• Medidas de carácter general (véase también el párrafo A)
• Modificaciones del estilo de Vida y, en particular el papel de los trabajos q incluyen estar de pie permanentemente y la obesidad
- Factores que influyen en la función de músculo de la pantorrilla 101
- Administración de suplementos hormonales
4. Gestión de los problemas asociados y comorbilidades
• Edema
• Eccema venoso
• Cambios pigmentarios
• Lipodermatoesclerosis
• Atrofia blanca
• Úlceras en la pierna - ver D a continuación
• Raras manifestaciones como PPD y vasculitis nodular
• Distrofia Conjunta
5. El tratamiento conservador
• Terapia de compresión 102 (véase la Sección 3 CAPÍTULO 1)
6. intervención no quirúrgica
• Vea la Sección 3 CAPÍTULO 2
7. Intervención quirúrgica
• Vea la Sección 3 CAPÍTULO 3
C. Gestión de la TEV
1. Directrices y documentos de consenso
El alumno debe estar familiarizado con las normas internacionales y nacionales y los documentos de consenso
2. Prevención y profilaxis de la trombosis
• Los métodos farmacológicos
• Métodos de Compresión
• Dispositivos de compresión, incluyendo la compresión neumática intermitente
• Estrategias para mejorar la profilaxis
3. Medidas generales
• Medidas de carácter general (véase también el párrafo)
• La identificación y la exclusión de factores provocantes
• Exclusión de la patología subyacente y neoplasias malignas en particular
• Identificación y exclusión de riesgos en factores en curso
4. El tratamiento conservador
• Terapia de compresión
5. Anticoagulación para TVP y EP aguda
• HBPM y HNF
- Anti Xa vigilancia
- Trombocitopenia inducida por heparina (HIT): diagnóstico, análisis de laboratorio
y la gestión
• La anticoagulación en los niños
• Anticoagulación en las personas mayores
• La vitamina K y los antagonistas de la warfarina
• Nuevos anticoagulantes
• Monitoreo de la terapia anticoagulante
• Duración del tratamiento anticoagulante
• El ultrasonido de seguimiento
• Gestión de la TEV en pacientes con cáncer
6. El tratamiento de la TSV y STP
• El papel de los AINE
• El papel de las HBPM
• El papel de los nuevos anticoagulantes
7. TEV recurrente
• Factores de riesgo
• Anticoagulación a largo plazo
• El papel de los filtros de vena Cava
• El papel de los agentes anti-plaquetas y aspirina
8. Técnicas de intervención Quirúrgica
• Trombolisis (véase la sección 3 CAPÍTULO 4C)
• Los filtros de vena Cava (véase la sección 3 CAPÍTULO 4D)
• Trombectomía venosa
• Los procedimientos quirúrgicos para tratar el flujo venoso incluyendo la obstrucción
- Bypass autógeno o prótesis
- La dilatación venosa y colocación de stents 124-126
D. Gestión de úlceras en las piernas
1. Normativas y documentos de consenso
Los alumnos deben estar familiarizados con las normas internacionales y nacionales y  los documentos de consenso.
2. Prevención
• Manejo de las condiciones subyacentes,  como CVI, la diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica y la neuropatía.
• Métodos de Compresión para las úlceras venosas
• Modificaciones de estilo de Vida y, en particular el papel de la reducción de peso
3. Medidas generales
• Medidas de carácter general (véase también el párrafo A)
• Tratamientos complementarios como la fisioterapia para el funcionamiento de la bomba muscular de la pantorrilla y la movilidad del tobillo.
4. Gestión de los problemas asociados y co-morbilidades
• Problemas cutáneos
- Eczema venoso
- Ponerse en contacto con la sensibilización a los agentes tópicos y, en particular, agentes como la neomicina y adhesivos.
- La calcificación del tejido fibrótico y osificación
• Infecciones
- Prevención de las infecciones clínicas
- Prevención de la resistencia a los antibióticos
- La diferenciación entre una infección clínica y el crecimiento de patógenos comunes en muestras tomadas de heridas
- Las indicaciones de los antibióticos apropiados y la terapia antifúngica
• Problemas psicosociales
5. Tratamiento de heridas
• Papel de la biopsia para excluir cambios de malignidad y diagnóstico diferencial.
• Tratamiento de la hipergranulación de una herida.
• Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones asociadas con el uso de diferentes tipos de apósitos y medicamentos tópicos.
6. Terapia de compresión
• El papel fundamental de la compresión adecuada en el tratamiento de las úlceras venosas
7. Tratamiento oral
• El papel de las drogas veno-activas
8. Intervenciones
• El papel de las intervenciones no invasivas como la escleroterapia
• Papel de intervenciones quirúrgicas en la gestión de las heridas crónicas incluidos los productos de sustitución, injertos, factores de crecimiento y el desbridamiento quirúrgico
E. Manejo del linfedema
1. Directrices y documentos de consenso
El alumno debe estar familiarizado con las normas internacionales y nacionales y los documentos de consenso
2. Prevención
Métodos de Compresión
• Modificaciones de estilo de Vida y, en particular el papel de la reducción de peso
3. Medidas generales
• Medidas de carácter general (véase también el párrafo A)
• Tratamiento complementario como la fisioterapia
• Atención básica de la piel
4. Gestión de los problemas asociados y co-morbilidades
• Infecciones
- Prevención de infecciones recurrentes
- Gestión de las infecciones recurrentes bacterianas o Las infecciones por hongos
• Problemas cutáneos
- Hiperqueratosis
- Verrucosis linfostática
- El papel de los retinoides orales
• Manejo del dolor
• Enfermedad cardiaca congestiva
• Hipertensión
• Enfermedad cerebrovascular y, en particular accidente cerebrovascular
• Problemas psicosociales
5. Los tratamientos conservadores
• La terapia descongestiva linfática (DLT)
- Drenaje linfático manual (DLM)
- Compresión
- Compresión neumática intermitente
• Los dispositivos de electroestimulación
6. Quirúrgico
• Cirugía reconstructiva
Anastomosis venosa linfatica
• cirugía reductora / ablación (extirpación)
 • Liposucción

Sección 3:MODALIDADES DE TRATAMIENTO

CAPÍTULO 1: TERAPIA DE COMPRESIÓN
El estudiante debe entender el papel de La terapia de compresión en el tratamiento de enfermedades venosas y el sistema linfático.
A conocimientos básicos
• Comprender los principios de la terapia de compresión, vendaje compresivo y la ciencia de la compresión
• Indicaciones y contraindicaciones de la compresión
• Las complicaciones de la terapia de compresión
• Clasificación de vendajes de compresión
• Las bombas de compresión neumática
• Dispositivos de Compresión
B. Conocimientos prácticos
• Los alumnos deben ser competentes en la aplicación de distintos vendajes de compresión
CAPÍTULO 2: PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS
Se espera que El alumno sea competente en la realización de los siguientes procedimientos básicos.
A. La escleroterapia
• El alumno debe ser capaz de realizar los siguientes procedimientos:
- Dirigir la escleroterapia
- Escleroterapia guiada por ecografía (UGS)
- Escleroterapia dirigida por Catéter (CDS)
• Agentes esclerosantes
- Clasificación
- Mecanismo de acción
- Farmacocinética y farmacodinamia
- Interacción de detergente con esclerosantes
El sistema de coagulación,  mecanismos antitrombóticos, fibrinólisis y células de la sangre
• Técnicas de la escleroterapia
- Indicaciones y contraindicaciones
- Espuma
- Los procedimientos alternativos
• Las complicaciones de la escleroterapia
- Complicaciones trombóticas
- Oclusión venosa profunda Después de la escleroterapia  
- Embolia de gas después de la escleroterapia con espuma
- Derivaciones de derecha a izquierda y eventos cerebrovasculares inyecciones intra-arteriales
- Necrosis cutánea
- La pigmentación Telangiectásica
- Otras complicaciones
• Los alumnos deben tener un conocimiento profundo de:
- Seguridad y salud ocupacional (OH & S) en cuestiones del manejo de lesiones por pinchazo de aguja y, en particular la prevención (Véase la Sección 4C).
B. láser vascular y terapia lumínica
• El alumno debe ser competente en el desempeño de estos procedimientos para el  tratamiento de las telangiectasias y las malformaciones capilares:
- La terapia con láser vascular
- Luz pulsada intensa (IPL)
• El alumno debe tener un conocimiento profundo de:
- Gama de longitudes de onda del láser y los sistemas utilizados para la terapia de láser vascular.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la terapia con láser vascular e
IPL
- Los procedimientos alternativos
- Normas de seguridad del Láser (véase la Sección 4A)

CAPÍTULO 3: PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
El alumno debe tener un amplio conocimiento asi como la comprensión de las indicaciones, contraindicaciones, y las complicaciones asociadas a los procedimientos quirúrgicos que se enumeran a continuación. NO se espera que El alumno sepa realizar todos los procedimientos, a menos que el alumno haya completado una apropiada formación quirúrgica de postgrado (Ej. Cirugia venosa profunda).
A. La ablación endovascular
• El alumno debe ser capaz de realizar los siguientes procedimientos:
- Ablación con láser endovenoso (EVLA)
- Ablación por radiofrecuencia (ARF)
• El alumno debe tener un conocimiento profundo de:
- Los catéteres, guías, vainas, dispositivos y equipos utilizados en los procedimientos endovasculares.
- Gama de longitudes de onda del láser y los sistemas utilizados para la ablación endovenosa
- Indicaciones, contraindicaciones y riesgos de las técnicas endovasculares para el tratamiento de varices
- Las complicaciones de la ablación endovenosa
- Los procedimientos alternativos
- Nuevos métodos de ablación endovascular (Vapor, crioterapia, etc)
- Normas de seguridad del Láser (véase la Sección 4A)
B. La flebectomía ambulatoria (AP)
• El alumno debe ser competente en el desempeño de este procedimiento.
• El alumno debe tener un conocimiento profundo de:
- La selección de pacientes
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de AP
- Selección de las venas adecuadas
- Técnicas de AP
- Tipos de ganchos
- Las incisiones
- Los procedimientos alternativos
C. cirugía de várices
• Ligadura safenofemoral y la safeno-poplítea o crosectomía
• Decapado parcial o total y otros métodos para eliminar el tronco Safeno
 • Los métodos quirúrgicos para eliminar afluentes safenos y otras venas varicosas
• Las técnicas quirúrgicas para ligar venas varicosas incompetentes
• La eliminación de varices no safenas en otras regiones de la pierna
• Papel de la colocación de stents en la union safenofemoral
• Los procedimientos alternativos
• Várices recurrentes después de la cirugía (REVAS)
- Causas, investigación y gestión
- El alumno debe ser consciente de que hay técnicas no quirúrgicas para el tratamiento de pacientes que presentan REVAS
- El alumno debe ser capaz de evaluar y determinar un plan único para cada paciente basado en hallazgos clínicos y dúplex
• Un conocimiento básico de Chiva y otros procedimientos quirúrgicos restaurativos
• Las complicaciones incluyendo dolor, flebitis, hematomas, infección, reacciones alergia y TEV
D. La cirugía para otros problemas venosos
• La cirugía para el reflujo venoso profundo
- La cirugía reconstructiva como valvuloplastia, el trasplante de las válvulas y transposición de segmentos -Papel de la colocación de stents externos
• Tratamientos quirúrgicos para la insuficiencia venosa pélvica
• trombectomía venosa
• Conocimiento de los procedimientos diseñados para tratar la obstrucción del flujo venoso incluyendo bypass protésico, dilatación venosa y stent
• Descompresión torácica para el Sindrome de Paget-Schroetter
• Reparación de aneurisma  de la vena poplítea
CAPÍTULO 4: TECNICAS INTERVENCIONISTAS
El alumno debe tener un amplio conocimiento en la selección de pacientes, indicaciones, contraindicaciones, y las complicaciones asociadas con los procedimientos que se enumeran a continuación. No se espera que el alumno este capacitado para realizar estos procedimientos, a menos que el alumno haya completado un post-grado de intervención.
A. Malformaciones vasculares
• Malformaciones capilares (véase la Sección 3 CAPÍTULO 2D)
• Malformaciones venosas
- Escleroterapia con esclerosantes detergentes o etanol
- Papel de las técnicas de ablación endovascular como EVLA y RFA
- Imagen de orientación con ultrasonido y / ofluoroscopia
- Terapia de compresión
- Manejo de alteraciones óseas asociadas y del tejido blando
• Malformaciones del sistema linfático
- Escleroterapia con esclerosantes detergentes, doxiciclina, OK-432 y otros agentes.
- Manejo del linfedema (véase la sección 2 CAPÍTULO 3E)
• MAV
- La embolización con etanol
- Imagen de orientación y cateterización
- Vía retrógrada vs Anterógrada
-  Alteraciones de tejidos blandos y óseas asociados
B. Síndrome de congestión pélvica
• Tratamiento conservador
• Embolización de las venas ováricas
• Escleroterapia de las venas ováricas y la pelvis
• Tratamientos quirúrgicos para las venas ováricas
C. Trombolisis y trombectomía
• Mecánica vs químicos
• Los tipos de dispositivos
• El catéter dirigido (CDT) 
• Cirugía y trombectomía endovenosa
D. filtros de Vena cava
• Filtros Permanentes vs recuperables
• Tipos de Filtros
E. Catéter de dilatación endovenosa  y colocación de stents
• Aplicaciones en la gestión de CCSVI